Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС стал цифровым. Как его получить и что это дает?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Полис ОМС: зачем он необходим
Все жители России должны в обязательном порядке оформить полис ОМС. Причем не только граждане страны, но и люди, которые относительно долгое время планируют здесь жить. Такой подход позволит вам не беспокоиться о здоровье, и если возникнут какие-то проблемы, оперативно получить помощь. В том числе, если на момент болезни будете ограничены в финансах.
Главное, чтобы человек, оформивший полис, обратился в государственное медицинское заведение, а болезнь считалась страховым случаем. Также согласно рассматриваемому полису, бесплатно можно проходить профилактику различных заболеваний через регулярные обследования в определенных медицинских учреждениях.
Каждый раз, как человеку потребуется медицинская помощь, при посещении больницы придется доказывать, что у вас есть полис ОМС, который все ещё действует. Если этого не сделать, придется оплачивать весь комплекс услуг.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Как получить цифровой полис ОМС
Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.
Только после смены платформы можно подать заявление лично или через законного представителя на портале госуслуг. Ожидается, что полис в виде штрихкода можно будет получить в день подачи заявления.
Однако не всем следует обращаться за электронной версией полиса. Если на руках уже есть бумажный или пластиковый полис, в единой базе данных информация о владельце также сформирована, а значит, предпринимать дополнительные действия не нужно.
Получение полиса не занимает много времени. Однако следует ответственно подойти к выбору страховой организации и к самому процессу оформления документа.
Людям, которым хорошо знакомы современные информационные технологии, доступно получение полиса в режиме онлайн.
На сайтах многих страховых организаций можно оформить страховку, не покидая дома. Правда, получать готовый документ лучше всё же в оффлайне – так надежнее.
Ещё одна хорошая новость для продвинутых страхователей: каждый гражданин вправе получить электронный (пластиковый) страховой полис. Он выглядит, как банковская карта, и содержит микрочип, на котором записаны все сведения о владельце.
Иметь такой полис, конечно, удобнее: можно постоянно носить его с собой в бумажнике – он не рвётся и не занимает много места.
Полисы оформляются в любом регионе РФ, где есть филиалы страховых организаций из официального списка фонда ОМС. Правда, пока ещё не везде выдают электронные карты, но, думается, ситуация изменится к лучшему в ближайшие несколько лет.
А теперь – пошаговое руководство для получения документа.
Как восстановить полис ОМС при утере или порче
Если вы потеряли полис или, например, случайно его постирали, документ можно восстановить. Для этого обратитесь в страховую компанию, которая выдавала полис, и заполните заявление о выдаче дубликата (можно сделать это в офисе компании или взять шаблон с сайта страховщика, заполнить и распечатать).
Как и при первом оформлении, в день обращения выдают временное свидетельство, которое действует 30 дней. Когда постоянный полис будет готов, вам позвонят и пригласят его забрать. Приходить нужно с паспортом.
Если вы не помните, какая организация выдавала полис, выяснить это можно при помощи номера документа. Получить данные о страховщике проще всего, зайдя на сайт своего территориального отделения Фонда ОМС. Используя сервис проверки полисов, можно выяснить и название страховой компании, выдавшей документ. Подробнее об этом ниже — в Ответах на вопросы читателей. Также можно прийти в ФОМС на прием, и там специалист по своей базе страховщиков посмотрит, к какому из них относится ваш полис.
Что делать, если вам не предоставляют услуги по ОМС
Случается, что врач в поликлинике говорит: «Этот анализ (исследование, процедуру, лечение) бесплатно сделать нельзя, отправляйтесь на платный прием». Порой складывается впечатление, что такие мед.работники из своего кармана отдают (или так и не отдают) направление на необходимое обследование.
Перечень услуг, оказываемых по ОМС, довольно обширен (это мы рассмотрели в статье ранее). Поэтому, если врач предлагает выполнить какую-либо медицинскую манипуляцию за деньги, не торопитесь выкладывать свои «кровно заработанные», но и не обрушивайте на голову доктора бурю негодования.
Совет: позвоните в свою СК (телефон для контактов есть в полисе) и проясните сложившуюся ситуацию. Как правило, сотрудник компании-страховщика быстро и без нервотрепки «разрулит» проблему.
Что входит в бесплатное обслуживание
Основной перечень медицинских услуг по программе ОМС в 2023 году указан в статье 35 Федерального закона №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с данным документом полис ОМС дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь более чем в 20 случаях.
В список услуг, оказываемых бесплатно, входят:
- первичная медико-санитарная помощь;
- скорая помощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
- профилактическая помощь для предотвращения болезней;
- специализированная, в том числе и высокотехнологичная, помощь;
- помощь в период реабилитации.
Реестр медицинских услуг в системе ОМС содержит случаи, когда осуществляется бесплатное лечение:
- при обнаружении новообразований;
- заболеваний эндокринной системы;
- инфекционных и паразитарных болезней (инфекции, которые передаются половым путем, ВИЧ, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита не являются страховым случаем);
- нарушения работы нервной системы;
- заболевания глаз и придаточного аппарата;
- нарушения обмена веществ и расстройства питания;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- заболевания кроветворных органов, системы кровообращения и крови;
- нарушения иммунитета;
- кожные болезни (в том числе и подкожной клетчатки);
- заболевания органов дыхания (в обязательное медицинское страхование входит также ПЭТ);
- нарушения в работе органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- беременности и родов (в том числе аборты и послеродовой период);
- возникновения врожденных аномалий;
- получения травм и отравлений;
- хромосомных нарушений и деформаций;
- болезни соединительной ткани и костно-мышечной системы;
- некоторые заболевания, возникающие у детей в перинатальный период.
Как оформить полис ОМС ребенку
Документ, подтверждающий наличие медицинского страхования, детям оформляется после получения первого документа – свидетельства о рождении. Ребенок должен быть застрахован в течение девяносто дней с момента его рождения.
Прежде чем оформлять договор, нужно через специальный портал ознакомиться с компаниями, оказывающими данную услугу. До истечения времени, отведенного по закону для оформления полиса ОМС (90 дней), ребенку оказывается медицинская помощь по ОМС, оформленному на мать.
Полис оформляется по месту регистрации родителей, за которыми стоит приоритетное право выбора компании-страховщика.
Для заключения полиса, дети до 14-ти лет должны представить:
- Паспорт родителей (матери, отца) или представителя (опекуна).
- Свидетельство о рождении.
- СНИЛС.
Взрослые дети, достигшие 14-ти лет, предоставляют паспорт.
Кто может оформить ОМС?
Страховой медицинский полис выдается бесплатно в страховом учреждении, которое имеет лицензию на деятельность такого рода. Полис ОМС выдается следующим лицам:
- гражданам России: детям, взрослым, пенсионерам;
- беженцам из других стран, временно пребывающим на территории РФ;
- лицам, не имеющим гражданства и проживающим на территории РФ;
- иностранным гражданам, временно работающим, проживающим или отдыхающим на территории страны.
Медицинский полис требуется всем гражданам, проживающим на территории страны. Но есть ряд лиц, которые должны оформить полис ОМС в срочном порядке:
- гражданин переехал в другой регион страны, на который не распространяется действие страховой компании;
- лицо, у которого родился ребенок;
- гражданин сменил паспорт либо ФИО;
- человека не устраивает качество услуг страховой медицинской компании, и он желает ее сменить.
Оформление медицинского страхового полиса — важный шаг, который не стоит откладывать. Ведь от этого зависит возможность получения медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Как получить такой полис?
В зависимости от выбора вашей страховой компании, у вас может быть несколько способов того, как получить полис ОМС:
- Заполнить заявку в режиме онлайн на официальном сайте страховой компании.
- Использовать услугу доставки, если таковая предусматривается вашим страховщиком. В некоторых компаниях предоставляется бесплатная доставка, но только при определенных условиях.
- Заполнить заявление о выборе или же замене полиса. Форма заявления распечатывается с официального сайта или же получается непосредственно в офисе компании-страховщика.
- Заявление заполняется лично страхующимся лицом или же его представителем.
- К заявлению прикладываются все соответствующие документы или же их заверенные копии.
- Заявление подается в любом офисе компании.
Обязательно уделите внимание тому, какая именно документация нужна в вашем конкретном случае. В зависимости от льгот, возраста, гражданства и еще множества других нюансов список необходимой документации существенно изменяется, и поэтому лучше изначально посмотреть на сайте вашей компании, какие документы нужны для оформления такой страховки.
Какие документы нужны для оформления?
Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:
| Категория лица | Перечень документов |
|---|---|
| Дети, граждане РФ, в возрасте до 14 лет |
|
| Дети-граждане от 14 до 18 лет |
|
| Совершеннолетние граждане |
|
| Беженцы или лица, ожидающие решения о присвоении статуса беженца |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие в России |
|
Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.
Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.
Полис для новорожденного и для ребенка до 14 лет
Если вы не уверены, что правильно определили, где получить полис ОМС новорожденному или ребенку до 14 лет, обратитесь в поликлинику по месту проживания. Там вам обязательно подскажут перечень СК, имеющих лицензию на подобный вид деятельности. Например, в столице только около 12 компаний имеют право выдавать полис ОМС (Москва). Где получить полный перечень таких страховых организаций? Об этом можно поинтересоваться в интернете на специализированных сайтах.
Кстати, до того момента, когда новорожденному ребенку будет выписан соответствующий документ, ему обязаны оказывать медуслуги по полису матери.
Для оформления медстраховки новорожденному его родителям отводится 90 дней. За это время мать или отец должны зарегистрировать ребенка по месту проживания одного из родителей и подать документы на оформление полиса. Если семья находится на территории страны временно, то и страховка будет действовать до момента истечения срока регистрации. Выбирать СК для своего ребенка могут только родители или официальные опекуны.
Для получения детского полиса ОМС вам понадобится:
- свидетельство о рождении (нужно выписать в ЗАГСе на основании справки из роддома);
- паспорт одного из родителей (того, по месту жительства которого зарегистрирован ребенок);
- СНИЛС (если он уже выписан).
Какие права дает медицинский полис ОМС и как ими воспользоваться
Помимо договора ОМС можно оформить полис добровольного страхования (ДМС), который охватывает более широкий спектр страховых случаев. В России мало кто из физических лиц оформляет такие договоры, чаще они являются групповыми и заключаются администрацией работодателя. ДМС осуществляется на платной, договорной основе по Гражданскому кодексу, а ОМС – бесплатно и в силу федерального закона. Если у человека есть сомнения, стоит ли заключать персональный платный договор ДМС, ему следует четко представлять все возможности системы ОМС.
Не многие знают, как отстоять свои права, которые у него есть как у владельца полиса, а страховые организации большинство воспринимает как собирателей денег. На самом деле их важнейшими функциями являются экспертиза лечения и защита прав застрахованных. Поэтому страховые компании и фонды обязательного страхования решают большинство спорных вопросов, возникающих между медицинскими организациями и владельцами полисов. Более того, ряд вопросов может быть обжалован в судебном порядке.
Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:
- заявление (заполняется на приеме);
- паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:
- заявление (заполняется на приеме);
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
- СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).
Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:
- паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
- доверенность на страхование в выбранной организации.
Полис обязательного медицинского страхования – общий документ, дающий минимальные медицинские гарантии. Если описать его в одно предложение то суть ОМС такова: в случае угрозы жизни или здоровью полис общего медицинского страхования предоставят необходимую помощь и все, что потребуется для выздоровления.
Вот лишь несколько возможностей, которые предоставляет полис добровольного медицинского страхования:
- Лабораторные исследования.
- Консультация терапевта на дому.
- Вакцинация от широкого спектра заболеваний.
- Получение больничных, медицинских справок.
- Диспансеризация.
- Стоматологическая помощь (оформляется отдельно).
Что входит в бесплатное обслуживание
Бесплатные услуги по полису ОМС предоставляются в рамках базовых возможностей. Она включает первоочередную медицинскую санитарную, профилактическую, скорую, специализированную, высокотехнологичную помощь, связанную со следующими заболеваниями:
- Носящими инфекционный и паразитарный характер, за исключением туберкулеза, половых инфекций, ВИЧ, СПИДа.
- Систем организма: эндокринной, нервной, кровообращения, мочеполовой.
- Органов: дыхания, пищеварения.
- Глаз, уха и их периферии.
- Сосудов кровообращения.
- Кожи, соединительных и мышечных тканей.
- Полученных в результате внешних воздействий (отравления, травматические последствия).
- Возникших в ходе новообразований, врожденных пороков и аномалий, хромосомных нарушений.
Кроме прочего, система предусматривает мероприятия, связанные с сопровождением беременности, рождением ребёнка, перинатальный период, а также прерывание беременности.